2023年6月18日是父亲节。香港著名作家梁凤仪写到：“恐惧时，父爱是一块踏脚的石；黑暗时，父爱是一盏照明的灯；枯竭时，父爱是一湾生命之水；努力时，父爱是精神上的支柱；成功时，父爱又是鼓励与警钟。”祝各位父亲节日快乐。 我国前列腺癌的发病情况如何？ 前列腺癌是我国恶性肿瘤负担较重的男性恶性肿瘤之一。2020 年我国前列腺癌新发病例约 11.5 万，占男性全部恶性肿瘤的 4.7%；死亡例数约 5.1 万；发病率和死亡率分别位居中国男性恶性肿瘤发病和死亡癌谱的第 6 位和第 7 位。从空间分布特点来看，中国城市地区PCa发病率和死亡率高于农村，1998-2015年中国城市地区PCa发病率约为农村地区的3倍。 前列腺癌的病因有哪些？
目前已知PCa发病相关危险因素有：
①年龄：发病率随着年龄的增加而增加，50岁以上呈指数增加，80岁及以上达到高峰；
②家族史：患有PCa的一级亲属（父亲或兄弟）的男性65岁PCa患病风险是一般人群两倍以上，并且如有两名一级亲属患病的男性65岁PCa患病风险比正常人群高出4倍以上；
③基因突变：BRCA基因突变是PCa的危险因素之一。携BRCA基因突变者发生PCa的风险是未携带者的1.9倍，仅携带BRCA1基因突变者发生PCa的风险是未携带者的1.35倍，仅携带BRCA2基因突变者发生PCa的风险是未携带者的2.64倍。
④前列腺炎和良性前列腺增生：与不患前列腺炎或良性前列腺增生的人群比较，仅患前列腺炎的患者发生PCa的比值比为10.5，仅患良性前列腺增生的患者发生PCa的比值比为26.2，同时患前列腺炎与良性前列腺增生的患者发生PCa的比值比为49.2。
⑤肥胖：体质量指数BMI每增加5kg/m2，患PCa的风险增加15%。
⑥吸烟：PSA检测时代之前，吸烟与PCa的发生风险呈正相关。
⑦饮食因素：高奶制品摄入者发生PCa的风险是低摄入者的1.09倍；高钙摄入量可被视为PCa的危险因素，而摄入绿茶、番茄红素类食品可能降低PCa发生风险。
另外长期倒班轮岗工作也能增加患PCa风险，其机制可能与昼夜节律紊乱相关。
哪些人群是PCa的高危人群？
具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。
①年龄＞50岁的男性；
②年龄＞45岁且具有前列腺癌家族史的男性；
③年龄＞40岁且基线PSA>1 μg/L的男性；
④年龄＞40岁且携带 BRCA2基因突变的男性。
前列腺癌如何早期筛查？
①建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益；
②血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间；
③对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查；
④不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。
预防前列腺癌的健康生活方式
①避免吸烟、饮酒等不良生活习惯；
②减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸；增加蔬菜水果的摄入；
③避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血；
④日常生活中多饮水，勤解尿，避免憋尿、久坐不动；
⑤建议适度的体育运动。
前列腺癌可能有哪些临床症状？
①下尿路刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁。
②排尿梗阻症状：肿瘤侵犯突入尿道或膀胱颈，可引起梗阻症状，如排尿困难、排尿等待、尿线无力、排尿间断，甚至尿潴留等。
③局部侵犯症状：肿瘤局部侵犯压迫精囊输精管可引起血精、睾丸疼痛和射精痛；侵犯膀胱可引起血尿；肿瘤突破前列腺纤维囊侵犯支配阴茎海绵体的盆丛神经分支时，会出现勃起功能障碍。
④全身症状：PCa易发生骨转移，引起骨痛或病理骨折、截瘫；可侵及骨髓引起贫血或全血象减少；肿瘤压迫髂静脉或盆腔淋巴结转移，可引起双下肢水肿。肿瘤明显压迫直肠，还可引起排便困难或肠梗阻。
其他少见临床表现包括腹膜后纤维化、副瘤综合征和弥散性血管内凝血等。
前列腺癌如何诊断？
PCa的诊断应遵循临床-影像/生化-病理“三结合”的形式。PCa形成肿物后可被直肠指检触及，但早期PCa可无任何症状，仅被PSA结合影像学检查发现。对于临床直肠指检阴性的患者建议结合年龄、PSA水平选择恰当的影像学检查方法。对临床怀疑恶性或前列腺影像报告在前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）4类以上的病变应进行病理活检确诊。对病理活检诊断与临床诊断不相符的病例应密切随访或手术切除肿物进行活检以排除PCa的可能。
前列腺癌如何治疗？
PCa西医治疗总则是根据疾病不同阶段选择最佳的治疗方式：
①局限性阶段应优先选择根治性手段以消除病灶并辅助雄激素剥夺治疗、外放射治疗等或主动监测动态观察肿瘤状态；
②根治性治疗后复发时，完善PSA倍增时间、PSA、骨扫描、ＭＲI、前列腺瘤床穿刺活检等相关检查，根据检查结果选择挽救性放疗、挽救性放疗联合雄激素剥夺治疗、雄激素剥夺治疗、挽救性前列腺切除、观察随访等;
③转移性激素敏感性阶段时，应提前完善骨扫描、ＣＴ等评估肿瘤分层，根据分层结果选择相应的雄激素剥夺治疗联合治疗；
④去势抵抗阶段，应首先确定肿瘤是否发生转移，如为非转移性，根据PSA倍增时间进行分层治疗；转移性则根据患者既往是否行雄激素剥夺治疗及化疗等情况进行分层治疗或在系统治疗基础上考虑支持治疗。
复旦中山中医协同经验分享
我院泌尿外科王国民教授、陈伟副主任医师团队针对高危PCa患者内分泌治疗阶段，病证辨识为气阴两虚型，创新拟定健脾、益肾、滋阴中药协定方-参芪十一味方，在市卫健委中西医结合专项课题的支撑下，开展了相关的临床研究，结果提示其可较好减轻由于去势产生的诸如潮热、男性乳房发育、精神疲乏、骨质疏松症、性功能障碍等副作用，从而提高生活质量，提高患者治疗的依从性。
如果您的父亲也被前列腺癌所困扰，希望寻求中医协同诊疗，可至复旦大学附属中山医院中医/中西医结合科的中医泌尿男科专病门诊就诊咨询。
关于前列腺癌的筛查可至复旦大学附属中山医院中医/中西医结合科的中西医协同肿瘤早筛专病门诊就诊。
参考文献：
1.赫捷,陈万青,李霓,曹巍,叶定伟,马建辉,邢念增,彭绩,田金徽.中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）[J].中国肿瘤,2022,31(01):1-30.
2.周青,田雪飞,常德贵,郭军,王忠,张晓波.前列腺癌中西医结合诊疗与健康管理中国专家共识[J].中华男科学杂志,2022,28(10):941-953.
3.上海市抗癌协会，复旦大学附属肿瘤医院.《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》2023年版.
